Forsøg med Buurtzorg-modellen i Ikast-Brande Kommune

Ikast-Brande Kommune besluttede i 2019 at indgå et samarbejde med Lokalpleje Danmark om afprøvning af Buurtzorg-modellen for integreret hjemme- og sygepleje i en afgrænset del af kommunen (postnumrene Bording og Engesvang). Formålet med forsøget var at blive klogere på, om kommunen inden for en uændret ressourceramme kunne højne kvaliteten ved en anden organiseringsform.

Forsøgsprojektet er implementeret i en konstruktion, hvor Lokalpleje Danmark har kontrakt med Ikast-Brande Kommune om levering af sygepleje efter Buurtzorg-modellen i Bording og Engesvang efter en tildelingsmodel. Kontrakten forudsætter, at Lokalpleje Danmark samtidig godkendes og indgår kontrakt som fritvalgsleverandør af hjemmepleje i Distrikt Nord, der foruden Bording og Engesvang også omfatter borgerne i Ikast.

I sommeren 2021 gik Lokalpleje Danmark ud med et korrigeret underskud på knap 1,75 mio. kroner mod forventet 1,2 mio. kroner – og er pr. 31.8.2021 begæret konkurs.

Gode erfaringer med organiseringsformen

VIVEs midtvejsevaluering finder, at der foreløbigt er gode erfaringer med den organiseringsform, der er afprøvet i forbindelse med forsøgsprojektet. Det selvorganiserende team i Bording og Engesvang har bedre kontinuitet, en bedre tværfaglig indsats med afsæt i borgerens behov, en bedre borgeroplevet kvalitet samt et reduceret sygefravær. Dette når man sammenligner med Ikast- Brande Kommunes organisatorisk adskilte kommunale hjemmepleje og sygepleje, der over en årrække har været kendetegnet ved et højt sygefravær og en stor medarbejderomsætning – og hvor der (blandt andet af denne årsag) ses et uhensigtsmæssigt stort antal medarbejdere i borgerens hjem.

Kontinuitet er en vigtig kvalitetsparameter, både når man taler organisatorisk og brugeroplevet kvalitet. VIVE har opgjort kontinuiteten som antallet af unikke personaler, der leverer sygepleje- og/eller hjemmeplejeydelser til den enkelte borger i løbet af et døgn, en uge, en måned og et kvartal. Opgørelsen viser, at der generelt set kommer flere medarbejdere i borgerens hjem i Ikast-Brande Kommune, end der gør i Lokalpleje Danmark. Forskellene er forholdsvis små på døgn og ugebasis, men bliver tydelige på måneds- og kvartalsbasis. En borger i den kommunale hjemme- og sygepleje møder i gennemsnit op til 17 forskellige medarbejdere i hjemmet i kvartalet (mod 8 i Lokalpleje Danmark).

Forsøgsmodellen består i, at et selvorganiserende team bestående af sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og (på sigt også) social- og sundhedshjælpere leverer integreret hjemme- og sygepleje med afsæt i Buurtzorg-modellen. Forsøgsprojektet var på tidspunktet for midtvejsevalueringen nået dertil, at de havde etableret et velfungerende team, der var klar til opsplitning i to teams – men de var endnu ikke nået til den mere overordnede udbygning af servicekontoret.

Forsøgsmodellen har ikke vist sig rentabel i den aktuelle modelkonstruktion, hvor Lokalpleje Danmark har haft underskud og efterfølgende er begæret konkurs. Lokalpleje Danmark anfører, at det hænger sammen med kontraktmæssige vilkår og begrænsninger, samt med kommunens prissætning og visitationspraksis. Ikast-Brande Kommune fastholder, at prissætningen i forsøgsprojektet har været korrekt, og at Lokalpleje Danmark har fået det samme som de øvrige leverandører på området.

VIVE udpeger otte væsentlige læresætninger på baggrund af projektet. Der er tale om områder, hvor der – i forbindelse med forsøgsprojektet – har været udfordringer i samarbejdet og/eller projektdesignet. De vedrører: afgrænsningen af optageområdet, tildelingen på sygeplejeområdet, borgere, der ”deles på midten”, BUM-modellen på sygeplejeområdet, teamets kompetencer (og mulighed for at trække på kommunale specialistfunktioner), dialogen i opstartsfasen, styregruppens manglende strategiske forankring samt projektets økonomi.

Metode

Midtvejsevalueringen er baseret på

• skriftligt materiale fra Lokalpleje Danmark og Ikast-Brande Kommune
• interview med centrale aktører i Lokalpleje Danmark og Ikast-Brande Kommune
• interview med projektets styregruppe
• observation af det daglige arbejde i Lokalpleje Danmark
• observation af det daglige arbejde i Hjemmeplejen og Sygeplejen i Ikast-Brande Kommune
• interview med borgere, medarbejdere, ledere og samarbejdspartnere til henholdsvis Lokalpleje Danmark og Hjemmeplejen og Sygeplejen i Ikast Brande Kommune
• sammenlignelige aktivitets-, økonomi- og kvalitetsdata fra henholdsvis Lokalpleje Danmark og Hjemmeplejen og Sygeplejen i Ikast-Brande Kommune.