Tværsektorielle videomøder om den ustabile patient

Fireparts videomøder mellem hospital, kommune, egen læge og patient med pårørende (V4M) har potentiale til at forbedre patientsikkerhed og kvalitet i ældres forløb, der går på tværs af sektorer. V4M er målrettet til hospitalsindlagte ældre, der modtager kommunal hjælp, har mange diagnoser og hyppige og lange indlæggelser. Videomødet skaber et fælles rum til at afklare patientens grad af stabilitet, så parterne kan blive enige om et fælles mål og en plan for pleje og behandling.

Tværsektorielt samarbejde om ældre, medicinske patienter med flere sygdomme udfordrer sundhedsvæsenet, patienterne selv og deres pårørende. Det er en velkendt problematik, som i takt med, at antallet af ældre vokser, bliver stadig mere aktuel og presserende i et ressourcebegrænset samfund. Videomøder med deltagelse af patienter, pårørende, hospital, kommune og egen læge giver mulighed for at koordinere de forskellige pleje- og behandlingskontekster, som indgår i patientens forløb og hverdag. Samtalen tager afsæt i spørgsmålet: Hvad er vigtigt for dig? - der giver patient og pårørende anledning til at fortælle om deres bekymringer og de sundhedsprofessionelle til at bidrage med deres viden og forslag til en fælles plan. Novo Nordisk Fonden har finansieret projektet.

Tilbuddet om V4M retter sig mod den mindre gruppe af de 80+-årige hospitalsindlagte patienter, som i praksis er i cirkulære forløb: i den betydning, at de vedvarende har brug for pleje og behandling i begge sektorer. Videomødet muliggør en ’udvidet koordinering’ af den ældres forløb. Analysen af 11 gennemførte videosamtaler viser 12 temaer, som fx medicin og funktionsniveau, der indgår i bestemmelsen af, hvor stabil patienten er, således at man på mødet også kan beslutte mål og opgaver samt lægge en plan for patientens videre forløb. Et fund er også egen læges tilsagn og aktive deltagelse i V4M. I en tredjedel af videomøderne indgik patienten, egen læge og kommune aftale om et opfølgende besøg i hjemmet, efter at patienten var blevet udskrevet. Patienter og pårørende udtrykte i efterfølgende interviews tilfredshed med V4M og den tryghed, det gav, ”at alle har hørt det samme”. Mødet gav parterne større forståelse for hinandens sektorielle og faglige forskelle, familiens interesser og fælles planer for patientens pleje og behandling.

Tværsektorielle kommunikationsprodukter

V4M kræver planlægning og ressourcer. Projektet har, ud over et V4M-logo designet til at give deltagerne overblik over hinandens partsroller i mødet, udviklet tre kommunikationsprodukter, der er vedhæftet som bilag til rapporten. Disse kan downloades fra denne side og bruges til fremtidig planlægning af tværsektorielle videomøder.

De tre kommunikationsprodukter er:

• Et patientinformationsbrev til at oplyse patienter og pårørende om selve mødet og til at klæde dem på til at deltage i mødet, fx ved at overveje, hvad der er vigtigt for dem.
• En brevskabelon til fælles mødeindkaldelse af alle parter via mail. I brevskabelonen kan mødedato og alle deltagers navne og relation til patienten indtastes samt link/webadresse til det virtuelle møderum.
• V4M-drejebogen, der kan downloades her - og i lommeformat til udprintning her. Her kan parterne se og forberede deres rolle på mødet. Drejebogen kan vedhæftes mødeindkaldelsen og indeholder de opgaver, som hospital, kommune og egen læge skal udføre før, under og efter mødet. Drejebogen indeholder også instruktioner til mødelederen, som skal planlægge og afholde mødet, herunder stå for den tekniske side med opsætning af videokamera og lydudstyr på patientens hospitalsstue.

Vi anbefaler, at V4M-mødet organiseres og afholdes, så mødelederen befinder sig samme sted som patienten. Mødelederrollen kræver endvidere kompetence hos den pågældende i form af sundhedsfaglig erfaring fra begge sektorer, patientinddragelse og mødeledelse via video. Drejebogen er i version 1 og skal i de kommende år afprøves i en større skala i samarbejde med flere hospitaler og kommuner i Region Sjælland.

Metode

Kommunikationsprodukterne er udviklet i samarbejde med en aktionsforskningsgruppe med deltagere fra begge sektorer samt patient- og pårørenderepræsentanter. De er udviklet, afprøvet og evalueret igennem en række af workshops med dialogdesign og input til aktionsforskningsgruppen fra både en netværksgruppe med ledelsesbeføjelser og en brugergruppe af frontlinjemedarbejdere med hands-on erfaringer med afprøvning af videomøder. 11 patienter har deltaget sammen med i alt 64 pårørende og behandlere fra begge sektorer i at afprøve video som virtuelt møderum. 41 kvalitative brugerinterviews er gennemført, heraf med 9 patienter, 6 pårørende, 6 kommune, 12 hospital, 1 almen praksis samt 7 skriftlige tilbagemeldinger fra patientens egen læge. Analyserne er gennemført på baggrund af 10 båndede og transskriberede V4M, transskriberede kvalitative forskningsinterviews og dataudtræk fra patientjournaler.